Prise en charge des électro-traumatismes

1  Définitions :

  • L'électrisation, ou électro-traumatisme, est un accident lié au passage d'un courant électrique à travers l'organisme.

Les effets sont de deux types :

    • Excito-moteurs (stimulation d'un neurone, d'un muscle,...)
    • Thermiques (brûlures électriques).

 

  • Le terme d'électrocution est réservé aux décès survenus à la suite du passage du courant électrique dans l'organisme.

 

2  Epidémiologie

On compte environ 100 à 200 électrocutions /an, en France et 6000 à 8 000 électrisations/an.

  • Accident du travail : 30 % surviennent lors d’un accident du travail ;

Ils représente 5% des décès lors d’un accident  de travail ;

 

  • Accidents domestiques :

50 à 60 % surviennent sur des installations domestiques ;

Ce sont des accidents domestiques dans 50% des cas (bricolage, installations défectueuses, absence de mise à la terre des appareils électroménagers, prises non protégées, utilisation dangereuse d'appareils électriques dans une salle de bain).

Les installations aux normes coupent l’électricité immédiatement ;

 

  • Autres accidents : Dans 10 % des cas c’est la foudre et des accidents dûs à des  Hautes Tensions : Contact avec un conducteur aérien ou terrestre (pêcheur à la ligne, chute sur rail électrifié...) ; Les foudroiements, sont plus rares mais toujours très graves.

 

3  Effets du courant :

  • Effets thermiques :

Brûlure

rhabdomyolyse

  • Effets électriques :

Cardiaque

Neurologique

Musculaire

Indirect

  • Trajet du courant :

Point d’entrée & sortie

Vaisseaux sanguins nerfs muscles

 

  • Pronostic selon les organes traversés

Passage d’une main à l’autre : 60 % de décès

Passage d’une main à un pied : 20 % de décès

 

4  Dangerosité du courant :

  • Intensité ou ampérage du courant :

10 mA = contractions musculaires

30 mA = 50% de risques de séquelles graves

  • Tension ou Voltage du courant :

Danger à partir de 50 V

  • Forme & fréquence du courant :

Courant continue : réseau ferroviaire 3° rail (750 V) ou caténaire Tension (1500 V)

Courant alternatif :

Courant domestique : risques de fibrillation ventriculaire

50 Hz risque excito-moteur+++

> 1 000 Hz risques thermiques+++

50 Hz & intensité > 80 Ma : risques de FV

  • Temps de contact :

Détresse respiratoire par paralysie des muscles respiratoires ;

Risques cardiaques

brûlure

Impulsion électrique : arrêt cardio-circulatoire par FV

Forte décharge = brûlure

  • Arc électrique :

sur des hautes & très hautes tensions

Risques d’arc pour des distances de 1 à 2 mètres de la source ;

 

5  Symptomatologie :

  • Cardiaque :

Troubles du rythme :

Extrasystoles

Fibrillations : FA, +++FV+++

Arrêt circulatoire par FV ou Asystolie

Insuffisance coronarienne (rare)

  • Musculaire :

Tétanisations ; risques de contact prolongé, chute, traumatisme…

Paralysies : Arrêt ventilatoire

  • Neurologique :

PC, crise convulsive

Coma

Sidération des centres respiratoires (bulbe) : arrêt ventilatoire

 

 

 

 

  • Manifestations indirectes

Traumatismes : fractures rachis…

Cataractes

Digestif : ulcères pancréatites

Brûlures :

 

  • Conséquences thermiques

Brûlures superficielles mais surtout en profondeur, sur les axes vasculo-nerveux ; Il faut rechercher un point d’entrée et de sortie.

Les lésions des axes vasculo-nerveux peuvent être à l’origine de thrombose artérielle ou veineuse.

Des lésions musculaires sont possibles avec risques de  rhabdomyolyse.

 

  • Arc électrique :

L’arc électrique survient sur des Hautes et très hautes tensions et risque de provoquer des brûlures superficielles du 1° au 3° degré.

 

  • Fulgurations :

Les fulgurations surviennent pour de fortes tensions de l’ordre de 10 à 100 000 000 de Volts ou de fortes intensités : 10 000 à 100 000 Ampères

Le chaleur dégagée  en une fraction de seconde monte à 30 000 degrés ; Une explosion avec risques de blast est possible.

C’est la foudre qui est la principale cause de fulguration ; On compte 20 décès/an en France.

 

6  Prise en charge de l’électrisé :

  • Protection des secouristes
  • Ne pas toucher l’électrisé jusqu’à la coupure de l’électricité;
  • Coupure générale du courant
  • Attention : les hautes tensions nécessitent la mise en place d’un balisage de sécurité et un travail en relation avec l’accord de l’EDF

Victime consciente :

  • Une aggravation secondaire est toujours possible
  • Surveillance hospitalière (scopée) pendant 24 heures recommandée
  • Transport médicalisé : risques de troubles du rythme
  • Cas de grossesse : une femme enceinte électrisée doit être surveillée ainsi que l’enfant.
  • Coup d'arc oculaire, céphalique ou cervical : déclaration d'accident du travail, examens ophtalmiques réguliers orientés vers le dépistage d'une cataracte.

 

Victime inconsciente :

  • Prise en charge médicalisée
  • Respect et immobilisation de l’axe tête cou tronc
  • Recherche d’une activité cardio-circulatoire
  • ACR : RCP & DSA
  • Coma : PLS surveillance des fonctions cardio-respiratoires
  • Brûlure :

 

Femme enceinte :

1° trimestre : 80 % d’arrêt de grossesse

3° trimestre : 50 % mort né dans les 48 h

Surveillance en milieu spécialisé

 

Conclusions :

  • Une attention toute particulière doit être portée aux risques de suraccidents : sol mouillé, câbles et tuyaux conducteurs, remise sous tension accidentelle ...
  • Le voltage doit, en particulier ne pas être sous-estimée.
  • Les brûlures seront emballées
  • Les fractures immobilisées
  • et on surveillera l'évolution en attendant le médecin, en pensant à couvrir la victime, à l'installer dans une position d'attente adéquate et à la rassurer si elle est consciente.
  • Toute électrisation engage le pronostic vital;
  • Il est obligatoire de passer un bilan au médecin régulateur du SAMU avant le départ des lieux
  • Attention : les hautes tensions nécessitent la mise en place d’un balisage de sécurité et un travail en relation avec l’accord de l’EDF ou SOLGAZ
Commentaires (1)

1. angel 27/09/2006

Je trouve ce site trés intéressant
On peut y trouver des commentaire trés simple a comprendre et utile dans la vie de tous les jours

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