Notions de pédiatrie pour les secouristes

A Développement de l’enfant

Définitions :

L’enfance est la période qui va de la naissance à ~16 ans.

L’accueil des enfants en pédiatrie au CHR de Caen se fait jusqu’à 15 ans 3 mois;

On peut distinguer différentes périodes dans le développement de l’enfant ;

Ø      Le nouveau-né : 0 à 7 jours

Ø      Nourrisson : 7 jours à 12 mois

Ø      Jeune enfant : 1 à 6 ans

Ø      Enfant : 6 à 12 ans

Ø      Grand enfant ou adolescent : 12 à 15 ans 3mois

 

1 Le nouveau-né (0 à 7 jours) : cette période correspond à la période néo natale précoce qui va de 0 à 7 jours.

A la naissance le nouveau-né pousse le premier cri qui correspond au début de la vie à l’air libre et au déplissement des poumons.

A  cette age l’enfant ne sait respirer que par le nez ; La fréquence cardiaque se situe à environ 140/min. On sera attentif à la sensibilité au froid, et à la chaleur de l’enfant à cette période. 

 

2  Nourrisson (7 jours à 12 mois):

Il comprend la période néo natale tardive : 7 à 28 jours ; 

C’est une phase de développement importante où l’enfant va doubler son poids ;

C’est l’apparition du tonus axial qui permet à l’enfant de rester assis puis en fin de période la marche commence à apparaître ;

Un début de communication apparaît avec quelques mots simples ;

Des relations sociales débutantes ou l’enfant reconnaît son entourage.

 

3  Le jeune enfant & l’enfant (1 à 12 ans):

C’est la période du développement intellectuel, pendant laquelle l’enfant va acquérir une quantité importante de connaissance : acquisition du langage l’écriture apprentissage de langues étrangères…

Il y a une prise de conscience du monde extérieur ;

C’est une période où l’enfant entre en contacte avec les risques de tous les jours et les risques d’accidents domestiques et de loisir sont importants à cette age. C’est la première cause de mortalité à cet age.

 

4  Grand enfant et adolescent :

C’est le début de la puberté vers 11 ou 12 ans dont la durée reste variable où il y a apparition des caractères sexuels secondaires : pilosité mue de la voix…

C’est une période difficile parfois ou l’enfant devient adulte avec un développement physique et psycho-social important.

 

Le développement de l’enfant jusqu'à l’age adulte signifie que les constantes vitales vont différer en fonction de l’age.

 

Constantes vitales

Poids

( Kg)

Fréquence ventilatoire

Volume ventilatoire (ml)

Pouls

Pression artérielle

Nouveau né

3 à 5

40 à 50

20 à 35

140

75/50

Nourrisson

6 à 7

30 à 40

40 à 100

120

80/50

12 mois

9- 10

20 à 30

100 à 150

110

95/65

6 ans

20

20

150 à 200

100

100/60

12 ans

40

16 à 20

300 à 500

95

110/60

15 ans

50

14 - 15

500

80

120/65

 

 

B Principales pathologies de l’enfant

 

1  Les soins au nouveau-né :

Après l’extraction de l’enfant le premier cri doit avoir lieu dans les 20 secondes ; Il faut dégager les voies aériennes supérieures (sondes 6 ou 8) par aspiration nasale;

Les clamps ombilicaux sont mis en place, le premier étant disposé à 20 cm de l’ombilic, et le second 5 cm plus loin; On coupe le cordon entre les deux avec un bistouri stérile.

Il ne faut couper le cordon que si un facteur d’urgence est présent car les ciseaux des ambulances et VSAV ne sont pas stériles ; Il conviendra de désinfecter la zone de section (alcool, iode BETADINE®), et prendre un avis médical avant d’effectuer le geste.

L’enfant est placé sous oxygène : On place l’AMBU en face de la bouche de l’enfant ;

Il est séché et enveloppé dans un champ stérile sur le ventre de la mère et couvert à l’aide d’une couverture isotherme

On n’oubliera pas de présenter l’enfant à ses parents.

Il faut s’assurer qu'il ne s'agissait pas d'une grossesse multiple.

 

On apprécie l’état du nouveau-né par le score d'Apgar qui se calcule à 1 min., 5 min, et 10 min de vie.

Le score maximum et normal est de 10.

 

 

COTATION d'APGAR

CRITERES

0

1

2

Fréquence cardiaque

Nulle

<100/mn >

100/mn

Respiration

nulle

cri faible

cri vigoureux

Tonus

grande hypotonie

tonus des extrémités

tonus normal

Coloration

blanc ou bleu

extrémités bleues

Rose

Réactivité

nulle

grimaces aux stimuli

Vif

 

 

1  Les détresses Nouveau né à la naissance

1 1  Détresses respiratoires

Ø      Inhalation de méconium, liquide amniotique

Ø      Malformations ORL ou Pulmonaires

Ø      Infections néonatales

Ø      Malformations cardiaques ou vasculaires

Ø      Malformations des cavités cardiaques, communications entre ventricules et/ou oreillettes

Ø      Coarctation de l’aorte

 

1 2 arrêt cardio-ventilatoire :

Ø      Absence de cri, rechercher une hypotonie

Ø      Absence de ventilation, cyanose

Ø      Absence de pouls : huméral ou fémoral, ou bradycardie < 60/ minute

Il faut immédiatement libérer les voies aériennes avec une aspiration, assurer une ventilation : Bouche à Bouche + nez ou BAVU pédiatrique taille 01 avec apport d’oxygène 100%

La circulation se fait par massage cardiaque externe avec 2 pulpes de doigt

On effectue une alternance 5compression pour 1 insufflation avec un débit de 10 ml/kg

Le bilan au SAMU est passer rapidement ; Il précisera la situation : arrêt cardio-circulatoire  le contexte : nouveau-né sans oublier les renseignements précis pour localiser l’adresse.

Une équipe médicale (SMUR) est envoyé en renfort ; Dans certains départements (Paris Lille…) c’est un SMUR pédiatrique qui sera déclenché.

 

 

 

 

2  Détresses respiratoires du nourrisson et de l’enfant

2 1  Laryngites :

a)  Laryngite œdémateuse sous glottique : Œdème du larynx

Contexte :

Ø      Nourrisson et enfant jusqu’à 6 ou 7 ans

Ø      Présente une rhinopharyngite

Ø      Heure de survenue : entre ~23 h & 1 h du matin

Symptomatologie :

Ø      Pas de fièvre

Ø      Enfant réveillé par une toux rauque, voix cassée

Ø      Dyspnée, tirage

Ø      Amélioration dés qu’il est assis ou en position verticale

Gravité :

Ø      Impossibilité de parler

Commentaires (1)

1. boulkertous lyes 31/08/2006

salut walid b1 je te félisite bien de ton super hiper tvravail tu nous a bien trop haidé queque quand feré pas sont toi mec atré bien tot rym

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