INFECTIONS RHINO-SINUSIENNES

INFECTIONS RHINO-SINUSIENNES DE L’ENFANT
 Les infections rhino-sinusiennes sont représentées chez l’enfant par 2 pathologies:
  • la rhino-pharyngite
  • l’ethmoïdite aiguë

L’anneau de Waldeyer:

  • Regroupe le tissu lymphoïde des végétations adénoïdiennes, des amygdales palatines et des amygdales linguales.
  • Les lymphocytes B et T sont stimulés par les agents infectieux antigéniques.
  • La stimulation se manifeste par une augmentation de volume du tissu lymphoïde (en premier lieu, les végétations adénoïdiennes).
 Le développement du nez et des sinus est directement lié au développement du massif facial et de la dentition:L'ethmoïde est le seul sinus développé dès la naissance. Il est constitué de nombreuses cellules. La paroi externe de l'ethmoïde ou paroi interne de l’orbite, la lame papyracée, est très fine, ce qui explique que l'extension orbitaire d'une infection ethmoïdale soit une crainte constante chez l'enfant.Le sinus maxillaire est constitué par une petite cavité sphérique entre 1 et 4 ans, du fait des germes dentaires. Il se développe essentiellement entre 8 et 12 ans, après éruption des dents définitives.Le sinus frontal se creuse rapidement dans l'os frontal à partir de l'âge de 7 ans. Le sinus sphénoïdal s’individualise à partir de l’âge de 5 ans. 

RHINO-PHARYNGITE

Points clés:

  • Pathologie d’adaptation obligatoire entre 6 mois et 6 ans
  • Examen exclusivement clinique
  • Une température>38,5°C doit faire rechercher une complication
  • Traitement local

1. PHYSIOPATHOLOGIE

Barrière immunitaire

  • Jusqu’à l’âge de 6 mois, l’enfant est protégé par les IgG maternels.
  • Après l’âge de 6 mois, l’enfant synthétise ses propres anticorps. Les premiers contacts se font avec des antigènes véhiculés par l’air au niveau de l’anneau de Waldeyer et notamment des végétations adénoïdiennes.
  • Les stimulations répétées aboutissent en quelques années à la constitution d’une barrière immunitaire lymphoïde au niveau de l’anneau de Waldeyer.
  • La rhino-pharyngite traduit l’adaptation de l’enfant à son environnement 

Agents

  • Virus
  • Surinfections bactériennes fréquentes: Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae qui colonisent le rhino-pharynx
 2. DIAGNOSTIC: EXCLUSIVEMENT CLINIQUE Signe essentiel:
  • rhinorrhée muco purulente bilatérale

Signes associés:

  • Obstruction nasale
  • Toux liée à la rhinorrhée postérieure
  • Adénopathies sous-digastriques bilatérales
  • Tympans rosés
  • Température<38,5°C 

3. ÉVOLUTION

  • Spontanément favorable en 7 jours
  • Complication
  • Facteurs de risque: âge<6 mois
  • Antécédents d’otites
  • Collectivité (crèche)
  • Immunodépression constitutionnelle ou acquise
  • La survenue d’une fièvre supérieure à 38,5°C doit faire rechercher une complication par l’examen clinique seul :
    • Otite moyenne aiguë le plus souvent
    • Bronchite
    • Plus rarement ethmoïdite, laryngite sous-glottique, adénophlegmon cervical
    • Complication générale: convulsions hyperthermiques

4. TRAITEMENT

  • Symptomatique:
Désobstruction des fosses nasales par:lavage des fosses nasales avec sérum physiologiquetechniques de mouchagePas d’antibiothérapie en l’absence de complication
  • Adénoïdectomie:
Réalisée le plus souvent vers l’âge de 2 à 3 ansSous anesthésie générale brèveIndications: Hypertrophie adénoïdienne importante se manifestant par une obstruction nasale permanenteRhino-pharyngites fréquemment compliquées d’otites moyennes aiguës
 
5. A PART: Rhinorrhée purulente unilatérale trainante=corps étranger dans la fosse nasaleTraitement : extraction ETHMOIDITE AIGUË POINTS CLES:
  • urgence
  • rhino-pharyngite purulente-oedème de l’angle interne de l’oeil
  • extension orbitaire
  • scanner des sinus
  • antibiothérapie
  • drainage chirurgical d’un abcès orbitaire

  

1. DIAGNOSTIC

  • POSITIF
    • 6 mois-5 ans
    • Dans un contexte de rhino-pharyngite
    • Rhinorrhée purulente
    • Oedème de l’angle interne de l’oeil, s’étendant progressivement aux 2 paupières et entraînant une fermeture de l’oeil
    • Chémosis
    • Température>38,5°C

  • DIFFÉRENTIEL
    • Dans un contexte infectieux:
    • Conjonctivite: principal diagnostic: conjonctives inflammatoires, pus
    • Dacryocystite: inflammation prédominant au niveau du sac lacrymal
  • ÉVOLUTION
    • Abcès sous-periostéè abcès intra-orbitaireè thrombophlébite du sinus caverneux
    • signes cliniques souvent difficiles à apprécier du fait de l’oedème palpébral et de l’âge.
    • Par ordre de gravité croissante:
    • exophtalmie latérale
    • diminution de la motricité oculaire
    • diminution d’acuité visuelle
    • mydriase
Ces complications sont confirmées par la tomodensitométrie des sinus Extension orbitaire: complication la plus fréquente

Complications exceptionnelles: méningite, encéphalite

  • EXAMENS COMPLÉMENTAIRES : en urgence avant le traitement
Bactériologiques: difficiles du fait de la petite quantité de pus et de la difficulté d’accès à la zone
purulente
·         prélèvement de pus: angle interne de l’oeil: le plus facile

·         fosse nasale

·         endonasal sous le cornet moyen: difficile·         2 germes déterminent l’antibiothérapie probabiliste: Pneumocoque, Haemophilus influenzae 

Radiologiques

·          
    • radios simples: peuvent être réalisées
    • insuffisamment précises pour apprécier l’extension orbitaire
    • scanner des sinus: confirme l’ethmoïdite: opacité des cellules ethmoïdales du côté atteint
    • précise une extension orbitaire

2. TRAITEMENT Urgence THÉRAPEUTIQUE

  • Antibiothérapie
    • probabiliste adaptée ensuite aux résultats des cultures
    • amoxicilline-acide clavulanique IV
    • 10 à 15 jours
  • Chirurgie:
    • drainage chirurgical d’un abcès orbitaire associé
  • Adénoïdectomie dans le même temps chirurgical ou à distance de l’épisode en l’absence de drainage chirurgical
  
Commentaires (5)

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